Депрессия.

Депрессия - это психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью. Кроме этих основных симптомов, в мышлении проявляется негативность суждений, пессимизм, утрата способности радоваться, снижение самооценки  и т.п.

Депрессия может быть составной частью психического или невротического расстройства, а также  реакцией личности на негативные события личной жизни или физическую болезнь.

Исследования, проведенные ВОЗ,  дали шокирующие результаты - к 2020 году психические расстройства будут ведущими причинами инвалидизации населения планеты, а монополярная депрессия будет занимать второе место среди основных 10 заболеваний, приводящих к инвалидности после ишемической болезни сердца.

Депрессия бывает двух уровней - уровня психоза и уровня невротического расстройства. При психотической депрессии симптомы заболевания более выражены и отличаются некоторыми симптомами. При невротической депрессии проявление симптомов менее выраженное и отсутствует выраженная заторможенность.

Психотическая депрессия  чаще встречается при монополярном депрессивном психозе, который отличается от маниакально-депрессивного психоза отсутствием  маниакальной фазы.

Рассмотрим подробнее симптоматику  монополярного депрессивного психоза

Основные симптомы « большой депрессии»:

1. Утрата ощущения удовольствия ( агендония).

2. Отдаление от друзей и семьи.

3. Утрата мотивации к действиям.

4. Снижение либидо.

5. Анорексия и потеря массы тела или…

6. Усиленный аппетит и набор веса.

7. Снижение активности, упадок сил, повышенная утомляемость.

8. Нарушение месячных.

9. Расстройство сна, в том числе конечной стадии, раннее пробуждение по утрам и сонливость днем.

10. Плохое настроение более выражено утром.

11. Запоры.

12. Сухость во рту.

13. Головная боль.

Поведение больного:

1. Может быть заторможен или эмоционально возбужден.

2. Частая слезливость .

3. Не следит за своей внешностью.

4. Не смотрит на собеседника.

5. В высказываниях винит себя в различных прошлых грехах.

Настроение:

1. Подавленное, раздражительное, печальное.

Речь:

Неэмоциональная, односложная с паузами, тихая, монотонная, в беседе активность не проявляет.

Содержание мыслей:

Суицидальные мысли (60% больных депрессией), 15% совершают попытку самоубийства, 

Навязчивые мысли,

Глубокое чувство безнадежности, бесполезности, виновности,

Чрезмерная озабоченность  своим здоровьем (ипохондричность),

Бедность содержания мыслей ( мысли бедны идеями, сконцентрированы на определенной теме),

Возможны бредовые идеи самоуничижения.

Восприятие окружающего:

Иллюзии, соответствующие настроению и теме мышления,

галлюцинации, соответствующие настроению и теме мышления.

Если пять и более симптомов депрессии существуют у больного более двух недель, то можно ставить диагноз большого депрессивного психоза (эпизода). При этом обязательными симптомами являются - подавленное настроение, снижение интереса к окружающему, утрата ощущения удовольствия.

Депрессии разделяют на:

Эндогенные, проявляющиеся при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе.

Реактивные - социально обусловленные депрессии

Соматогенно обусловленные депрессии - часто связаны с длительно текущими соматическими заболеваниями.

Варианты депрессивного расстройства:

1. Большое депрессивное расстройство сезонного характера:

Депрессия возникает зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета.

Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и замедлением двигательной активности. Связана с нарушением обмена мелатонина. 

Лечение: ярким искусственным светом на протяжении 2-6 час. в день. мелатонин.

2. Большое депрессивное расстройство послеродового периода:

Депрессия тяжелая, начинается в течение первого месяца после родов. Встречается у женщин с уже существующими расстройствами настроения. Диапазон расстройства - от выраженной бессоницы, эмоциональной лабильности, усталости до суицидальных попыток. Возможны бредовые идеи и мысли об убийстве ребенка.

Лечение: психиатрическая помощь , психотерапия ( в зависимости от выраженности симптомов).

3. Большое депрессивное расстройство с атипичными симптомами:

Иногда проявляется как истерическая дисфория. Отмечается увеличение веса тела и сонливость. Реже - потеря веса с сонливостью. 

Лечение: психиатрическая помощь , психотерапия ( в зависимости от выраженности симптомов).

4. Псевдодеменция :

Большое депрессивное расстройство с нарушением интеллекта, похожим на деменцию. Возникает у пожилых людей.

Депрессия предшествует появлению деменции.

Лечение: психиатрическая помощь

5. Депрессия у детей:

Симптомы такие же, что и у взрослых. В скрытой форме проявляется в виде бегства из дома, боязни идти в школу, употреблением наркотиков. Возможны суициды.

Лечение: психотерапия.

6. Атипичная депрессия:

Кратковременная преходящая депрессия, предменструальное дисфорическое расстройство.

Лечение: психотерапия.

7. Дистимическое расстройство (депрессивный невроз):

Депрессия менее выражена, с тенденцией к хроническому течению. Возникает при длительном стрессе. Может сочетаться с обсессивно-компульсивными расстройствами. Ухудшается депрессия к вечеру.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ.
                 
Фармакологическая терапия.
 
Начинать лечение необходимо с назначения трициклического,  тетрациклического антидепрессанта или ингибиторов обратного захвата серотонина (ОЗС). После назначения  этих препаратов необходимо наблюдать за больным в течении 4 недель. Если нет положительной динамики в лечении, то необходимо проверить его содержание в сыворотке крови. Назначать ОЗС в том случае, если хотим избежать антихолинергических побочных эффектов.
Лечение ОЗС предпочтительно при дистимических расстройствах.
 
L -трийодтиронин, карбонат лития,  могут дополнять лечение антидепрессантами.
 
Если состояние не улучшается, можно применять ингибиторы моноаминоксидазы  (МАО). При приеме МАО надо ограничивать употребление продуктов, содержащих  тирамин. 
 
При больших депрессивных состояниях с нетипичными психотическими  симптомами или при биполярных расстройствах  1 типа  эффективно лечение МАО.  Ингибиторы МАО можно применять только через 4 недели после прекращения приема игибиторов ОЗС.
   ОЗС и другие  серотонинергические препараты (пример -  кломипрамин) могут применяться после 2 недель после прекращения приема ингибитора МАО.
 
Бупропион - безопасный и эффективный антидепрессант.  
 
Поддерживающая лекарственная терапия проводится в течение 6 мес с использованием антидепрессантов может предотвратить рецидив.
 
Психотерапия в сочетании с антидепрессантами при лечении большого депрессивного расстройства более эффективна, чем любой из перечисленных способов лечения.
 
Психотерапия в сочетании с использованием антиманиакальных препаратов (пример-литий) более эффективна.
 
Применение психотерапии при маниакальных состояниях практически невозможно в связи с чрезмерным возбуждением больных, рассеянностью внимания и неусидчивостью. После медикаментозного купирования маниакального приступа возможно применение психотерапии для улучшения качества ремиссии и психологической устойчивости к стрессам.
 
Применение психотерапии ( гипнотерапия, внушение, заговоры, психорезонансная терапия, пульсовая терапия) для лечения депрессивных приступов, особенно  при невротической депрессии очень эффективно, т.к. не только  снимает депрессивные симптомы, но оказывает более глубокое психологическое воздействие, делая психику более устойчивой к переживаниям, меняя отношение к психотравмам и прибавляя жизненный тонус всему организму больного. 
 
Динамика выздоровления больных с депрессивными состояниями.
 
Первыми симптомами улучшения (выздоровления)  больных с депрессией  являются улучшение сна, появления аппетита. В дальнейшем появляется настроение, большая физическая активность и желание больше общаться.
 
А еще через некоторое время меняется характер мышления, оно становится более позитивным. При легкой и депрессии средней тяжести обычно хватает 20 сеансов психотерапевтического лечения. Благодаря своим психотерапевтическим методикам лечения удалось вылечить несколько сотен больных.