Патологический климакс.

 Причины патологического климакса.

1. Социально-экономические, бытовые и семейные трудности

2. Стрессовые ситуации

3. Генитальная патология

4. Экстрагенитальные заболевания

5. Обменные нарушения

6. Сочетания перечисленных факторов

Женщины живущие в трудных бытовых условиях, чаще подвержены КС (климактерическому синдрому). В этот период они обеспокоены семейным и экономическим неустройством детей, воспитанием внуков, смертью родителей или одного из супругов. Все это сопровождается  психоневрологическими нарушениями характерными для климактерического невроза. К этим синдромам могут присоединяться симптомы патологии внутренних органов которые обязательноесть у каждой женщины в этом возрасте. 

Патогенез:

Заболевание возникает в следствие неправильной гормональной регуляции со стороны гипоталямуса и гипофиза., что приводит к повышению уровня гонадотропных гормонов. Во всех случаях имеются обменные нарушения. Отмечаются нарушения координации деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем и механизмов терморегуляции. Чем сильнее выражены эти изменения тем тяжелее протекает КС. Выраженным интегрированным симптомом этих нарушения является так называемые «приливы».

Клинические проявления:

Клиническая картина КС состоит из нескольких групп симптомов:

1. Обменно-эндокринные

2. Нейро-вегетативные

3. Психоэмоциональные

Обменно-эндокринные нарушения.

Основные нарушения:

-в яичниках, надпочечниках и щитовидной железы( снижение функции яичников и щитовидной железы повышение глико- и менералокортикоидной функции яичников, гипоэстерогенемия, снижение основного обмена и повышение уровня альдостерона способствует обменным нарушениям приводящим к ожирению и гипергидрозу. Дефицит стероидных гормонов приводит к гиперплазии эндометрия и способствуют предраковым процессам), 

- а также ожирение, сахарный диабет(инсулиннезависимый), 

- боли в мышцах и суставах,

- дисфункциональные маточные кровотечения с гиперплазией эндометрия,

- повышение свертываемости крови,

- возростает риск возникновения тромбоэмболических осложнений при операциях, травмах и инфекциях.

- остеопороз,

- повышения уровня пролактина и признаки вторичной гиперпролактинемией,

- субклинический гипотериоз,

Нейровегетативные симптомы.

- приливы «жара» к голове и верхней половине тела,

- понижение или повышение давления,

- приступы тахикардии,

- симпатоандреналовые кризы,

- головная боль,

- термолабильность,

- ознобы,

- сухость кожи и чувство ползания мурашек,

-кризовое течение гипертонии и коронарной недостаточности,

- стойкий красный дермографизм с красными пятнами на шее и груди («сосудистое ожерелье»),

«Приливы» - свидетельствуют об активации симпатоадреналовой нервной системы , что проявляется и субъективными ощущениями - сердцебиения, боли в области сердца, чувством напряжения.

Психоэмоциональные расстройства.

 -повышенная раздражительность,

 -снижение работоспособности,

 -утомляемость,

 - навязчивые мысли,

 - рассеянность,

 - ослабление памяти,

 - ощущение страха и тревоги,

 - нарушение сна

 -снижение аппетита,

 - депрессии,

 - боли при половых сношениях,

Определение степени тяжести КС ( по частоте приливов):

Легкая форма - 10 приливов,

Средняя           - 20 приливов,

Тяжелая           - свыше 20 приливов.

Осложненная форма КС.

Возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с частыми обострениями желче-каменной болезни  и моче-каменной болезни. При наличии сахарного диабета отмечается лабильное и декомпенсированное течение.

Атипичная форма КС.

проявляется бронхиальной астмой, миокардиодистрофией, циклическими симпатоадреналовыми кризами.

Циклическая форма КС.

Симпатоадреналовые кризы возникают только в определенные дни дни месяца.

У этих больных  в прошлом отмечался выраженный предменструальный синдром,

отмечается гиперплазия матки, мастопатии, прибавка в весе.

Климактерическая миокардиодистрофия форма КС.

Такие больные долгое время наблюдаются у терапевтов по поводу ИБС. 

При истинной ИБС боли в сердце носят приступообразный характер, а при кардиодистрофии - постоянный, с незначительными отклонениями на ЭКГ.

Лечение стероидными гормонами  при миокардиодистрофии дает положительный эффект, а при ИБС -нет.

Ранние специфические симптомы КС.

При приступах КС сочетается «приливы» с паралельным повышением температуры, может возникать зуд влагалища, гиперплазия эндометрия, мастопатии (дефицит половых стероидных гормонов, дисфунции надпочечников и щитовидной железы).

Учащается воспалительные процессы мочевых путей, дизурия. Может возникать недержание или неудержание мочи.

Поздние специфические симптомы КС.

- остеопроз,

- повышение риска развития коронарной болезни сердца (КБС).