Лечение псориаза.

Псориаз - хроническое неинфекционное заболевание кожи, проявляющееся образованием чрезмерно сухих, красных, приподнятых над поверхностью кожи пятен (псориатические бляжки)

 

Клинические проявления.

 

Псориатические бляжки - основные клинические проявления псориаза. Псориатические бляжки преимущественно располагаются на тех местах кожи которые подвергаются трению или давлению это преимущественно места локтевых и коленных сгибов, на ягодицах, но иногда ни могут возникать и в других местах (голосистая часть головы, на ладонях,стопах и половых органах).

 

Часто псориатические бляжки сильно зудятся, что заставляет больных их расчесывать до крови.

 

Псориаз хроническое заболевание с периодическими обострениями и затуханиями клинических проявлений.

В летний период при нахождении больных псориазом на солнечном свете приводит к снижению высыпаний или полному их исчезновению.

 

Причинами обострений часто являются стрессовые факторы,

употребление алкоголя, простудные заболевание и др.

 

Псориатические бляжки могут проявляется на коже  в ограни черных местах , а иногда захватывать практически всю поверхность тела.

 

Псориазом могут поражаться ногти( псориатическая ониходистрофия) и суставы (псориатический артрит).

 

Клинические признаки различных видов псориаза.

 

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80% — 90% всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).

Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бёдер, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.

Пустулёзный псориаз или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.

Псориатический артрит, или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом.

Псориатическая эритродермия, или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки,болезненностью кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз.

 

Влияние псориаза на жизнь больных.

 

Больные псориазом могут испытывать  физический и психологический дискомфорт, трудности адаптации в обществе и даже нуждаться в инвалидности. Сильный зуд может мешать выполнению жизненных функций (уход за собой, прогулки, сон). Наличие псориатических бляшек на видных местах может стать препятствием для профессиональной деятельности. Наличие бляшек на голове вызывает социофобию , тк бледные бляшки на голове можно принять за перхоть. Наличие психиатрических бляшек на коже лица, мочках ушей может приводить к нежеланию общаться и социальной изоляции. Таким образом у больных псориазом формируются невротические и депрессивные состояния.

 

Причины возникновения псориаза.

 

Есть две предполагаемые причины псориаза которые противоречат друг другу.

 

Первая - дисфункция кожи и её клеток, которые приводят к избыточный росту бесполезных клеток. 

 

Вторая - это аутоиммунный ответ. Что подтверждается двумя факторами: в псориатических чешуйках обнаружены антигенные компоненты, которые отсутствуют у здоровых людей, и в сыворотке крови выявлены аутоантитела к ним. Это дает дают право рассматривать псориаз как болезнь, в основе которой лежит аутоиммунный компонент. 

 

Но однозначно точная причина возникновения псориаза не установлена.

 

Лечение псориаза.

 

1. Салициловая мазь способствует размягчению роговых чешуек кожи и их скорейшему удалению, что помогает лучше всасываться другим лекарственным средствам. 0,5 -5% салициловую мазь наносят тонким слоем в области пораженных участков кожи (чем сильнее воспаление кожи, тем меньше наносят мази) 1-2 раза в день. Салициловая кислота также содержится в мазях от псориаза Дипросалик, Акридерм СК и др.
2. Нафталановая мазь используется в стационарной и регрессирующей стадии псориаза (никогда при обострении, прогрессировании псориаза). Нафталановая мазь снижает воспаление кожи и зуд. В лечении псориаза применяют 5-10% нафталановую мазь.
3. Серно-дегтярная мазь 5-10% способствует снижению воспаления кожи, однако противопоказана при экссудативной форме псориаза (с  мокнущими чешуйками и корочками). Серно-дегтярную мазь нельзя наносить на кожу лица. При псориазе кожи головы применяются шампуни с содержанием дегтя (Фридерм деготь и др.)
4. Антралин – веществомазь от псориаза, котораяое тормозит деление клеток поверхностных слоев кожи и снижает шелушение. Антралин наносят на кожу на 1 час и затем смывают.
5. Глюкокортикостероидные средства  (Локоид, Элоком и др.) способствуют снижению воспаления кожи, однако должны применяться короткими курсами и под наблюдением врача. Локоид выпускается в виде мази, которую наносят на воспаленные участки кожи 1-3 раза в день.
6. Мази от псориаза с витамином D (Кальципотриол)обладают противовоспалительным эффектом, способствуют улучшению течения псориаза. Кальципотриол наносят на воспаленные участки кожи 2 раза в сутки.
7. «Скин-кап» - это кремы, аэрозоли и шампуни, которые применяются в лечении псориаза кожи головы. Шампуни применяют при псориазе волосистой части головы три раза в неделю, аэрозоли и крема наносят на поверхность кожи  2 раза в сутки.

 

Существует и гормональный способ лечения. Однако подходить к выбору препаратов нужно максимально ответственно, учитывая качество их производства, поэтому врачи, как правило, рекомендуют произведённый в Европе Флуцинар. Флуцинар производится в Польше, по стандартам GMP– международной системе правил и указаний по производству лекарственных средств. Средства, производимые по стандартам GMP – это гарантия качества. Назначают взрослым и детям с 2 лет. На предварительно протертую антисептиком кожу, наносят небольшое количество препарата по необходимости от 2 до 4 раз в день и слегка втирают. Длительность лечения зависит от характера заболевания и составляет обычно 5-10 дней.

 

Системное лечение псориаза 

 

1. Ацитретин, Изотретиноин (Роаккутан) – это лекарства, которые применяют при тяжелых формах течения псориаза,  а также с целью лечения псориаза ногтей. Дозы и длительность лечения определяется лечащим врачом.
2. Циклоспорин – это препарат, который используют при тяжелых формах псориаза, который не поддается другим методам лечения, курсами в несколько месяцев (до года).
3. Метотрексат тормозит деление клеток кожи, снижает воспаление и шелушение. Применяется редко, в тяжелых случаях, так как имеет много побочных эффектов.
4. Гомеопатические препараты (Псориатен, Псорилом и др.) применяются в лечении псориаза, однако зачастую не приносят большого эффекта. Псорилом принимают по 8 гранул за полчаса до еды 3 раза в день.

 

Фотохимиотерпия – метод лечения псориаза, который основан на благоприятном воздействии ультрафиолетовых лучей на течение псориаза. Для усиления эффекта ультрафиолетовых лучей во время курс облучения сочетают с лечением препаратом Метотрексат.

Существует много схем лечения псориаза, однако ни одна из них не является общепринятой и эффективной для всех больных. Лечение псориаза строго индивидуально и должно осуществляться под наблюдением лечащего врача.

 

Метод лечения псориаза доктора Чиянова.

 

Включает в себя комбинацию мощных психотерапевтических методик, часть из которых являются авторскими изобретениями (психический резонанс и пульсовая терапия). Все психотерапевтические методики строятся на личном таланте врача-целителя и большом практическом опыте работы с больными (более 33 лет). К применяемым методам лечения относятся: внушение, гипнотерапия, 

биоэнерготерапия, метод психического резонанса и пульсовая терапия. Мощное и разностороннее воздействие позволяет снять невротические реакции больного и нервное напряжение, улучшить гормональный обмен и иммунную систему всего организма и кожи, что приводит к выздоровлению уже после первого курса лечения.