Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком (Ж) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Заболевание поражает преимущественно людей молодого и среднего возраста.

Причины возникновения:

-хронический гастрит и хронический дуоденит предшествуют возникновению язвенной болезни (ЯБ) .
-причиной воспалительного процесса является хеликобактерия.
-причиной образования язвы является снижение резистентности слизистой в зоне воспаления.
-степень обсемененности бактерией слизистой оболочки (СО) пропорциональна активности воспаления, выраженности метаплазии эпителия и атрофии желез.
-высокая кислотность желудочного сока способствует возникновению ЯБ

Основной морфологический субстрат язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения - язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастрит, гастродуоденит и нередко рефлюкс - эзофагит, а в фазе ремиссии - постязвенные рубцовые изменения слизистой оболочки и неактивный хронический воспалительный процесс.

Клинические проявления:

-основное проявление язвенной болезни в период обострения - боль.

Ранняя боль более характерна для желудочных, поздняя, ночная и голодная для дуоденальных язв.

Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от глубины язвенного дефекта, распространенности и выраженности гастрита и дуоденита.

При поверхностном изъязвлении боль может отсутствовать или быть незначительной. Отсутствует локальное напряжение передней брюшной стенки и перкуторная болезненность.

При проникновении язвы в глубокие слои, но не за его пределы, боль усиливается, становится почти постоянной, временами острой. Ритм при этом

неправильный, исчезает зависимость от приема пищи и антацидов. Боль становится диффузной, но она сильнее в зоне пораженного органа.

При язвах расположенных в малой кривизне боль появляется в эпигастрии справа от средней линии.

При язвах кардиального отдела желудка - в зоне мечевидного отростка.

При пилоробульбарных язвах - правее передней средней линии и на 5 см выше пупка.

При язвах верхних отделов желудка на высоте боли появляются иррадиация вверх и влево.

При язвах выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки - в правое подреберье. При поверхностной пальпации живота определяется локальное мышечное напряжение, а при перкуссии и особенно при глубокой пальпации - локальная болезненность и проэкции пораженного органа.

При пенетрации язвы в малый сальник боль иррадиирует в правое подреберье .

При пенетрации в желудочно-селезеночную связку - вверх влево.

При пенетрации к диафрагме - появляется лево и правосторонний " френикус -синдром".

При пенетрации в брыжейку тонкой и поперечно-бодочной кишки - в пупочной области.

Дуоденальные и пилорические язвы чаще пенетрируют в поджелудочную железу, обуславливая постоянную интенсивную боль с иррадиацией в спину.

Пенетрация язв сопровождается воспалительным процессом в пораженных органах с образованием обширных спаечных процессов. Болевой синдром при этом становится полиморфным, появляются боли свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в патологический процесс ( холецистит, панкреатит, гепатит и др.).

При объективном обследовании выявляется положительный с-м Менделя и болезненность при пальпации, совпадающая с субъективной локализацией боли.

Нередко в обл. поражения удается пальпировать воспалительный инфильтрат.

Кроме боли отмечаются отрыжки и изжога. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей, особенно при пилоробульбарных язвах.

-Рвота при ЯБ, возникающая на высоте боли, в отличие от рвоты при холецистите и панкреатите приносит облегчение. Она возникает без предшествующей тошноты.

-Запоры и большинства больных ЯБ в период обострения.

- Аппетит не снижается, а при дуоденальных язвах усиливается.

Исследования:

Эзофагогастродуоденоскопия: самый надежный метод установлении ЯБ.

Позволяет выявить язвенный дефект, контролировать его рубцевание.

Определение РН ( хеликобактерии):

-биопат из антрального отдела и тела желудка.

Течение язвенной болезни:

ЯБ - хроническое циклическое заболевание, при котором ремиссии сменяются обострениями.

За хронический характер и рецидивирующее течение ЯБ ответственен волнообразно текущий, постоянно существующий воспалительный процесс инфекционно-иммунологической природы. Язвенный дефект возникает на высоте воспалительного процесса и поэтому может рассматриваться как крайнее проявление его активности.

В процессе лечения выделяют три фазы ЯБ: обострение, затухающее воспаление, ремиссия.

Лечение язвенной болезни:

Общие принципы:

1.Прекращение курения.
2.Прекращение употребления алкоголя.
3.Прекратить употребление нестероидных противоспалительных препаратов ( аспирин, бутадион, индометацин ).
4.Диета:существенно не влияет на течение ЯБ. Регулярное употребление пищи могут способствовать более быстрому исчезновению симптомов. Необходимо 5 разовое питание, пищу готовят на пару. Пищу дают в вареном, не протертом виде, добавляют зелень петрушки, укроп и т.д. Необходимо исключать острые, маринованные и копченые продукты.
5.Медикаментозное лечение: основная цель снижение интрогастральной кислотности, санация слизистой от хеликобактерии .

Антисекреторные средства: ингибиторы Н+К+АТФазы ( омепразол, пантопразол, ланзопразол).

блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин).

Для подавления ночной желудочной секреции ранитидин и фамотин назначают однократно в 20 час, а омепразол - в 8 час. Интрогастральная и интрадуоденальная концентрация Н+ в дневное время снижается приемом пищи и антацидов.

В течение первых 5-7 дней оправдано назначение одного из антацидных препаратов: актала (2таб), гатрала(2таб), гелюсил-лака(2таб), маалокса (15мл), гастерин-геля(16 мл), альмагеля(30 мл), фофсфалюгеля(16мл) и др.

Препарат дается спустя 2 час после приема пищи и перед сном (3-4 раза в день).Антацидные препараты снижают кислотность всего на 15 мин.

Антихеликобактериальная терапия:

Трихопол и тинидазол. Трихопол 0,25 мг 4 раза в сутки. Тинизадол 0,5 мг 2 раза в сутки. Прием в конце еды 7-14 дней.

Кларитромицин по 0,5 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней.

Амоксициллин по 0,5 мг 4 раза в день в течение 7-14 дней.

Пилорид по 400 мг 2 раза в сутки.

Резистентные язвы: резистентные язвы считаются те, которые не зарубцевались после 8 недельной при дуоденальной локализации и после 12 недельной терапии при желудочной локализации.

Показания к хирургическому лечению:

1. Продолжительное, рецидивирующее и массивное кровотечение.
2.Перфорация.
3.Стеноз привратника.
4.Обострение с рецидивом язвы после перенесенного осложнения.