Хроническое воспаление придатков

Различают первичный и вторичный сальпингоофорит, а в зависимости от природы инфекционного агента - эндогенный и экзогенный.

При первичном сальпингоофорите инфекция может распространяться как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем при диагностических (выскабливания матки, гистеросальпингография, продувание труб) и терапевтических процедурах или введении внутриматочных контацептивов (экзогенная).

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из ближайших органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишки), а также метастатическим путем (ангина, грипп и пневмония).

Возможны три варианта проникновения возбудителей из нижних отделов половых путей в маточные трубы.

1. Активный транспорт патогенных микроорганизмов трихомонадами, т.к. известна их способность проникать до маточных труб и в брюшную полость.

2. Возможно инфицирование гематогенным и лимфогенными путями. Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм, гонококков играет также сперматозоиды. Наибольшим сродством сперматозоиды обладают к кишечной палочке.

3. Причиной пассивного транспорта следует считать отрицательное внутрибрюш ное давление, возникающее за счет движений диафрагмы.

Хронический сальпингоофорит (ХСО)

- чаще всего результат недолеченного острого сальпингоофорита (ОСО), тем не менее в самом начале его развития возможно отсутствие симптомов, наблюдаемых в острой стадии.

Для ХСО характерна потеря физиологических функций слизистой и мышечных оболочек маточной трубы, развитие соединительной ткани, склеротические процессы, образование перитубарных и периовариальных спаек, нередко непроходимость маточных труб и образование гидросальпинкса.

Клиническая картина:

Наиболее частые жалобы ноющие, тупые боли внизу живота, во влагалище, в области крестца и паховых связок, усиливающиеся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагенитальных заболеваниях. Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов и часто интенсивность ее не соответствует характеру изменений в придатках матки.

ХСО часто приводят к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности. У данных больных выявляются нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиарной систем.

Длительное течение приводят к нарушению нервной системы (неврозы), сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма.

Течение ХСО характеризуется частыми обострениями, связанными с влияниями неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил больных.

Различают два варианта обострения ХСО :

Первый характеризуется экссудативным процессом в придатках матки , усилением болезненности при их пальпации, изменениями со стороны белой крови и ускорением СОЭ, что указывает на влияние инфекционно-токсического фактора.

Второй вариант: жалобы на ухудшение самочувствия, , неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическими реакциями, сосудистыми и эндокринными нарушениями.

Для подтверждения диагноза пользуются:
-лапароскопией
-кульдоскопией
-УЗИ
-гистеросальпингографией

Лечение:

В первую очередь устраняют стойкий болевой синдром применением ультразвука в импульсном режиме, индуктотерапией, иглорефлексотерапией (ИРТ).

При сочетании ХСО с миомой матки, эндометриозом, и мастопатией (при отсутствии показаний для оперативного лечения) назначают радоновые, и йодобромные воды, электрофорез йода, йода и цинка, йода и амидопирина, йода и магния.

При гипофункции яичников показано применение лечебных грязей, сероводородных, углекислых, мышьяковистых, хлоридных натриевых вод, а также вибрационный массаж, ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, электрофорез меди.

Эффективность лечения ХСО повышается при сочетании с региональным массажем, лечебной гимнастикой, психотерапией.

Антибиотики показаны при обострении, если в клинической симптоматике выраженны признаки усиления воспалительной реакции.

По показаниям ХСО лечат хирургическим путем.

Показания к хирургическому лечению:
-наличие объемный (мешотчатых образований) в малом тазу (пиосальпинксы, абсцессы яичников, тубоовариальные абсцессы, сактосальпинксы).
-выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синдромом
-хронические аднекситы с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта консервативной терапии
-частые обострения воспалительного процесса
-первичное и вторичное бесплодие трубного генеза
-подозрение на наличие кист или других опухолей яичников, сопровождающих хронические воспалительные процессы
-сочетание хронических аднекситов с эндометриозом придатков матки.