Токсикоз беременных

Ранний токсикоз - возникает в первую половину беременности.

Среди множества теорий о патогенезе раннего токсикоза наиболее распространенной является нервно-рефлекторная, согласно которой в результате патологической импульсации, поступающей в центральную нервную систему, в процесс вовлекаются сосуды, печень, почки, эндокринные железы и другие органы, периферическая нервная система.

Различают следующие клинические формы раннего токсикоза беременных:
-рвота беременных,
-слюнотечение,
-дерматозы,
-симфизиопатия и сакроилеопатия,
-бронхиальная астма,
-тетания,
-желтуха беременных,
-острая желтая дистрофия печени.

Рвота беременных:

Чаще появляется на фоне слюнотечения. При легком течении общее состояние не изменяется, при средней тяжести, когда рвота появляется 12-14 раз в сутки,-ухудшается: снижается аппетит, масса тела, диурез, артериальное давление, наблюдается тахикардия. При тяжелой степени наблюдается неукротимая рвота по 20 раз и более в сутки, наступает истощение, прогрессирует потеря массы, выраженная тахикардия, снижение артериального давления, субфебрильная температура, сухой язык, запах ацетона изо рта, повышенная раздражительность.

Лечение:

Комплекс витаминов, внутривенное введение глюкозы, белковые препараты, дессенсибилизирующие средства, аминазин ( под контролем артериального давления), иглорефлексотерапию, гипноз.

Дерматозы беременных:

В виде зуда, который вначале возникает в обл. вульвы, а затем распространяется на другие участки тела и носит мучительный характер. Прекращается зуд после родов.

Лечение:

Дессенсибилизирующие средства, гипноз, иглорефлексотерапия.

Симфизиопатия и сакроилеопатия:

Возникает в результате черезмерной подвижности сочленений тазовых костей. Походка приобретает характер "утиной", появляется боль в области таза.

Лечение:

Назначают прогестерон (внутримышечно 5-10 мг ежедневно), раствор кальциферола (15-20 капель 3 раза в день), рыбьего жира (1 стол. Ложка 3 раза в день), облучение ртутно-кварцевой лампой.

Бронхиальная астма:

Встречается редко.

Лечение:

Назначение препаратов кальция, брома, тиамина, облучение ртутно-кварцевой лампой.

Желтуха беременных:

Редко встречается как самостоятельная форма токсикоза.

Поздний токсикоз беременных(ПТБ):

Наблюдается у 15% беременных женщин.

Различают несколько видов этой патологии:
-водянка беременных,
-нефропатия,
-преэкламсия и эклампсия.

Ведущими звеньями патогенеза ПТБ являются: ренерализованная вазоконстрикция; гиповолемия; нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции; развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В нарушается микроциркуляция маточно-плацентарного кровообращения , приводящего к плацентарной недостаточности.

Клиника:

Для ПТБ характерна триада:

-гипертензия,
-отеки,
-наличие белка в моче.

Однако часто наблюдается моносимптомный ПТБ.

Диагностику ПТБ необходимо начинать с доклинической стадии - претоксикоза, под которым следует понимать комплекс патологических изменений, который предшествует развитию ПТБ.

Диагностика претоксикоза:

1.Сосудистая ассиметрия, выявляемая при измерении давления на обеих руках.
2.Снижение пульсового артериального давления до 30 мм.рт.ст. и ниже при норме 40-50 мм.рт.ст.
3.Изменение периферического кровотока ( при исследовании поднимают руки над головой и сжимают руки в кулак в течение 2-3 с., затем опускают вниз с жатыми кистями, при этом побледнение кистей и отдельных пальцев или их болезненность свидетельствует о нарушении переферического кровообращения).
4.Диспртеинемия (снижение альбуминово-глобулинового коэффициента).
5.Уменьшение количества тромбоцитов до 160 000 и ниже.

Диагноз водянки ставится:

на основании видимых или скрытых отеков.

Последние определяют по положительному симптому кольца, , пробе Мак Клюра - Олдрича, увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в неделю,

Повышению ночного диуреза более чем на 150 мл , патологической прибавки массы с учетом исходной массы и роста. Женщины нормального телосложения

среднего роста должны прибавить в массе 16-17% ее исходной величины, гипостенического телосложения -23-27%, гиперстенического телосложения - 12-13%.

Диагноз нефропатии:

-повышение артериального давления до 130/85 мм.рт.ст. и выше; или на 20-30 мм.рт.ст. по сравнению с исходным уровнем, протеинурия, отеки скрытые или видимые.

Возможны случаи атипичной нефропатии с наличием одного или двух симптомов.

Лечение:

-Соблюдение режима сна и отдыха.
-Настойку пустырника и валерианы,
-гипотензивные-эуфиллин по 0,15г 3 раза в сутки, но-шпу по 1т 3 раза в день, папаверин по 0,04г 3 раза в день.
-витамины: рутин по 0,02г, аскорбиновая кислота по 0,1 г, аскарутин по 1т 3 раза в день.
-для нормализации метаболизма используют гендевит, метионин по 0,5 г, фолиевую кислоту по 0,02 г 3 раза в день, настой плодов шиповника и черноплодной рябины.
-для регуляции водно-солевого обмена - настой или отвар листьев толокнянки, почечный чай.
-для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови -курантил по 0,02г или компламин по 1,5г 3 раза в день.
-антиоксиданты - токоферол по 1 драже 3 раза в день, глютаминовая кислота по 0,1г 3 раза в день.
-для профилактики гипоксии и гипотрофии плода - оксигенотерапия, кокарбоксилаза по 50 мг в день.

При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней беременная должна быть направлена в акушерский стационар.