Артриты

Артрит псориатический - поражение суставов вызванное псориазом.

Клинические проявления:

Поражения суставов развивается исподваль. Обострению артрита предшествуют псориатические высыпания на коже.

Характерным является моноартрит межфаланговых суставов первых пальцев кисти или стопы. А также сочетание воспалительного процесса в дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп с дистрофическими изменениями ногтей, малиновый оттенок кожи над воспаленными суставами, припухлость суставов.

Может вовлекаться в воспалительный процесс позвоночника, что приводит к развитию спондилоартрита, клиническая картина которого напоминает болезнь Бехтерева.

У мужчин молодого возраста псориартрический артрит протекает тяжело и приобретает генерализованный характер. Его клиническая картина соответствует системной красной волчанке.

Псориатический процесс затрагивает и внутренние органы. Наиболее часты поражения печени и почек с развитием гепатита и гломерулонефрита.

Лабораторные анализы:

-Гипохромная анемия.
-Лейкоцитоз, реже лейкопения.
-Повышенное содержание С-реактивного протеина.
-Высокая активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютаминтранспептидазы.
-Иммунологические сдвиги в системах клеточного и гуморального иммунитета.
-Гиперурикемия.
-Ренгенограмма соответствует ревматоидному артриту.

Лечение:

-нестероидные противовоспалительные средства ( бруфен, ибупрофен, индометацин, вольтарен, напроксен).

-при неэффективности назначают кортикостероидные гормоны во внутрь сустава, нередко в сочетании с цитостатическими средствами.

Артрит ревматоидный - заболевание , обусловленное системным поражением соединительной ткани с преимущественным вовлечением суставов.

Клинические проявления:

-Обычно начинается с полиартрита и реже с моноартрита.
-Вначале поражаются мелкие суставы кистей и пястные, голеностопные и коленные суставы.
-Поражения сутавов симетричные, стойкие.
-Скованность суставов по утрам.
-В процесс вовлекаются другие суставы и межпозвоночные суставы.
-Развитие воспалительного процесса в суставах сопровождается болью, припухлостью, ограничением движений.
-Развиваются мышечные атрофии, формируются сгибательные контрактуры.
- В сухожилиях , околосуставных сумках формируются ревматоидные узелки, плотные на ощупь, диаметром 0,5-2 см.

Выделяют 4 стадии воспалительного процесса:

1.-остеопороз без деструктивных изменений суставов.
2.-незначительные разрушение хряща и кости с небольшим сужением внутриссуставной щели и единичными узурами костей.
3.- значительные разрушения хряща и кости с выраженным сужением внутриссутавной щели, множественными узурали, подвывихами, девиацией костей.
4.-присоединение анкилоза к изменениям, характерным для 3 стадии.

Отмечаются системные нарушения в виде васкулита, синдрома Рейно, полиневропатий, реже - перикардита, эндокардита, миокардита, сухого плеврита, фиброзирующего альвеолита, склерита, кератита наблюдаются у 25% больных. Возможны амилоидоз почек и лекарственная нефропатия.

Лабораторные анализы:

-умеренная анемия, -повышение СОЭ, -повышение уровня С-реактивного белка (серомукоид, фибриноген и др.) -увеличение уровня сывороточного спектра глюкозаминогликанов ( хондроитин-6-сульфата и дерматансульфата, снижение содержания гепарина), -диспротеинемия, -изменение активности лизосомных ферментов (бета-глюкуронидазы, альфа- и бета-гликозидаз). - -лейкоцитоз (при суставно-висцеральных формах и присоединении инфекции), - -в сыворотке крови и синовиальной жидкости обнаруживается ревматоидный фактор, повышенное содержание иммуноглобулинов M и G.

Выделяют три степени активности ревматоидного фактора:

1- Минимальная: незначительная боль в суставах при движениях и скованность по утрам. Умеренными экссудативными явлениями суставах, повышением СОЭ до 20 мм/час, умеренными изменениями уровня С-реактивного протина, альфа 2- и гамма-глобулинов.
2- Средняя: умеренная боль в суставах не только при движении, но ив покое, припухлостью суставов и экссудацией в полость, незначительными изменениями в других органах и системах, умеренным повышением температуры тела, СОЭ 30-40 мм/час., активизацией С-реактивного протеина и гамма-глобулинов.
3- Высокая: выраженная боль в покое и скованность по утрам, значительные воспаления в суставах, ограничение их подвижности, фебрильной температурой, более высокой чем при средней активности СОЭ, более выраженной реакцией С-реактивного протеина, повышением содержания гамма-глобулинов, лейкоцитозом до 20*10 9/л

Лечение:

Терапия комплексная , включает противовоспалительные препараты различного механизма действия , иммуномодуляторы, реже-цитостатические средства. Используют физиотерапевтические и гелиоклиматические факторы.

Противовоспалительные препараты условно делят на две группы - средства короткого и медленного действия.

К базисным противовоспалительным средствам относятся аминохолиновые препараты ( делагил, плаквенил, хлорохин) , соли золота ( кризанол, санокризин, миокризин, ауротиоглюкоза), D-пеницилламин, цитостатические препараты ( азатиоприн, лейкеран, 6-меркаптопурин, хлорбутин, циклофосфамил), иммуномодуляторы - левамизол(декарис), тималин, Т- активин.

На ранних стадиях заболевания используют препараты аминохинолинового ряда, которые дополняют нестероидными противовоспалительными средствами короткого механизма действия. К ним относятся салицилаты (ацитилсалициловая кислота, салициламид), пиразолоновые производные (аналгин, бутадион, пирабутол, реопирин), производные индола(метиндол, индометацин), производные алкановых кислот(бруфен, вольтарен,изобруфен, напроксен).

При прогрессировании заболевания используют кризанол или D-пеницилламин. Препарат назначают на длительное время, не менее чем на 3-4 мес.