Сердечно-сосудистая недостаточность (хроническая)

- синдром, осложняющий заболевания сердечно-сосудистой системы, а также ее поражения при заболеваниях других органов и систем.

Проявляется острыми или хроническими нарушениями кровообращения со снижением сердечного индекса, изменением тонуса кровеносной системы и ее периферического сопротивления и обусловленными этим микроциркуляторными и трофическими нарушениями в органах и тканях.

Клиника:

Ранним проявлением левожелудочковой недостаточности является отдышка, вначале при физической нагрузке, а в последующем и в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении, ослабление везикулярного дыхания, особенно в нижних отделах, с застойной крепитацией и хрипами, тахикардия, альтернирующий пульс, дефицит пульса, ослабление и появление дополнительных тонов сердца, трехчленный ритм.

Исследования:

-при рентгенологическом исследовании определяются признаки застоя в легких.
-при эхокардиографии выявляют увеличение размеров и толщины стенки левого желудка, митральную регургитацию, снижение функции выброса.
- на ЭКГ - левограмма, уширение и уплощение желудочкового комплекса.

Правожелудочковая недостаточность проявляется в дополнение к указанным симптомам признаками застоя в системе полых вен с набуханием и пульсацией шейных вен, увеличением и болезненностью печени, пастозностью, а в последующем и отеками нижних конечностей, нарастающими к вечеру, асцитом, анасаркой, бледностью общего покрова, акроцианозом, никт- и олигурией.

Исследования:

-при рентгенологическом исследовании, определяют увеличение правых границ сердца
-при эхокардиографии - увеличение размеров правого желудочка и предсердия, увеличение стенки правого желудочка

Нарушение кровообращения в органах пищеварения проявляются тошнотой, метеоризмом, запорами.

Выделяют 3 стадии хронической недостаточности кровообращения:
1. Начальная (скрытая); проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, тахикардия).
2. Выраженная; проявляющаяся при физической нагрузке и в покое, однако без выраженных нарушений в состоянии других органов.
3. Конечная; с тяжелыми нарушениями кровообращения и его последствиями в виде грубых нарушений состояния других органов.

Лечение:

-ограничение физической нагрузки
-полноценная диета с ограничением углеводов, бродильных веществ, жидкости, поваренной соли, включая продукты, богатые солями калия и магния.
-используют в комбинации сердечные гликозиды, мочегонные средства, и периферические вазодилататоры.
- при трофических нарушениях дополнительно назначают анаболические средства, витаминные препараты.
-дозу сердечных гликозидов подбирают индивидуально.

Используют схемы со средней и медленной дигитализацией. При амбулаторном лечении наиболее часто применяют дигоксин и изоланид.

Насыщение гликозидами достигается при приеме этих препаратов по 1 таб 2-4 раза вдень в первые 1-2 дня с последующим переходом до 2-3 таб в день до улучшения самочувствия и снижения проявлений недостаточности кровообращения. Затем переходят на поддерживающие дозы по 1/2 -1 таб 1 раз в два дня.

При лечении гликозидами возможна передозировка проявляющаяся:
-тошнотой, болью в надчревной области и другими диспептическими нарушениями.

В тяжелых случаях для борьбы с интоксикацией используют унитиол и дифинин. Показаны слабительные средства.

- при назначении мочегонных препаратов отдают предпочтение калийсберегающим (триамтерен, верошпирон).