Сахарный диабет (С.Д.)

- эндокринно-обменное заболевание , характеризующееся хроническим нарушением обмена веществ с наиболее постоянным его проявлением-гипогликемией, которая обусловлена абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, развивающейся в следствие разнообразных внутренних и внешних факторов.

В большинстве стан мира СД встречается у 4% населения. Предполагается, что истинная его частота выше. В старших возрастных группах частота этого заболевания достигает 8%, так же часто СД встречается у лиц с ожирением.

Причины возникновения СД :

СД. может возникать спонтанно без видимой причины и вторично в следствие заболеваний поджелудочной железы или болезнями , которые сопровождаются гиперпродукцией контринсулиновых гормонов (соматотропина, глюкокортикоидов, катехоламинов, тироксина).

Спонтанный СД, является наиболее распространенным и его разделяют на 2 типа:

1 .Инсулинзависимый СД (ИЗСД)-первый тип.

2.Инсулиннезависимый СД (ИНСД)-второй тип.

Инсулинзависимый СД -возникает в молодом возрасте (юнивильный СД) до 40 лет.

Сопровождается абсолютной недостаточностью инсулина, при тяжелых формах развивается кетоз. Больные нуждаются в постоянной заместительной инсулинотерапии.

Инсулиннезависимый СД- возникает у лиц среднего и старшего возраста (диабет взрослых) протекает с относительной недостаточностью инсулина. Сдерживать развитие СД можно при помощи диеты и противодиабетических таблетированных средств. Среди больных ИНСД 80% больных страдают ожирением.

В обоих случаях СД большую роль играют наследственные факторы. Примерно 25% всего населения предрасположены к возникновению СД, однако заболевают лишь-4%.

Большое значение в возникновении ИЗСД имеет аутоиммунная реакция организма против собственной поджелудочной железы. Под воздействием вирусной инфекции, В-цитопных вирусов (корь, паротит, краснуха, вирус Коксаки и др.), цитотоксических веществ формируются аутоиммунные реакции, обуславливающие повреждение бета-клеток и нарушение выработку инсулина.

ИНСД - четкую наследственную основу. Факторами внешней среды, которые проявляют генетическую программу являются: переедание и адинамия, сопровождающиеся ожирением.

В возникновении СД важную роль играют стрессы, сопровождающиеся нарушением нейрогормональной регуляции и изменением иммунологических реакций.

СД приводит к энергодефициту организма. Т.к. основными поставщиками энергии в организме являются углеводы и жиры., для усвоения которых необходим инсулин.

Нарушение жирового обмена приводит к недоокислению продуктов жирового обмена, что приводит к развитию кетоза. Параллельно возникают нарушения водного и минерального обмена.

В развитии СД выделяют три стадии:

Предиабет: период жизни предшествующий заболеванию. В этом периоде обнаруживаются факторы риска возникновения СД. В этом периоде возможно повышение сахара в крови под действием стрессов, беременности, при операциях с использованием общего наркоза. Об склонности к СД может говорить наличие фурункулеза, пародонтоза, кожный и генитальный зуд, сухость кожи, длительно незаживающие раны кожи.

Стадия явного СД: - основные симптомы гипергликемия и глюкозурия.

Три степени тяжести СД:

Первая степень СД: гликемия натощак не превышает 8 ммоль/л.

суточная глюкозурия не выше - 20 г/л.

кетоацидоз - эпизодический.

Компенсация при помощи диеты. Функциональные стадии ангио- и невропатий.

Вторая степень (средняя тяжесть): гликемия не превышает 8 ммоль/л.

суточная глюкозурия не более -40 г/л.

кетоацидоз - эпизодический.

Компенсация -диетой, таблетированные противодиабетические средства, или введение инсулина в дозе не более 60 ед.

Сосудистые поражения в виде ретино- или нефропатии 1-2 ст., или ангиопатии 1-2 ст. иной локализации.

Третья степень (тяжелая форма): гликемия натощак превышает- 14 ммоль/л.

суточная глюкозурия - более 40-50 г/л.

кетоацидоз - часто.

большие колебания глюкозы в крови.

Необходимы высокие дозы инсулина свыше 60 ед.

Сосудистые поражения разной локализации, тяжелые органические поражения сосудов с нарушением зрения, работы почек, сердца, мозга, нижних конечностей.

Клинические проявления СД:

ИЗСД: острое начало и быстрое прогрессирование.

Симптомы: жажда, полиурия,( суточный диурез превышает 2-2.5 литра, иногда достигает 10 литров ), прожорливость, быстро сменяется потерей аппетита, прогрессирует снижение веса тела, слабость, сонливость.

ИНСД: начало постепенное, иногда заболевание течет незаметно годами, и выявляется случайно уже с развитым диабетическим поражением сосудов или нервов ( диабетическая ангиопатия, вплоть до гангрены, остеоартропатия).

Могут появляться отдельные признаки заболевания - снижение работоспособности, адинамия, жажда после еды или по вечерам, кожный зуд или зуд в области гениталий.

Более острое развитие может произойти после перенесенной инфекции, интоксикации, оперативного вмешательства и стресса.

Симптомы диагносцируемого СД:

Жажда
Сухость во рту
Повышенный диурез
Слабость
Снижение аппетита
Сухость кожи, языка

Обостряются хронические сопутствующие заболевания Возникают грибковые, гнойничковые поражения кожи Поражение десен и зубов, особенно пародонтоз При длительно текущем СД возникают изменения в костно-суставной системе: остеропороз, диабетическая остеоартропатия в виде поражения одного и реже двух голено-стопных суставов.

Больные часто страдают: гастродуоденитом, дилятацией желудка, хроническим гастритом, колитом.

Диабетическая гепатопатия: увеличение размеров печени, чувствительная при пальпации.

Склонность к желчекаменной болезни.

Склонность к простудным заболеваниям.

Склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям: больные СД погибают от инфаркта 4-5 раз чаще чем остальные.

Продолжительность жизни больного СД степенью выраженностью поражения сосудов.

Поражение сосудов приводит к тяжелым заболеваниям сосудов ног, почек, сосудов головного мозга, глазного яблока, кишечника.

Лечение СД :

Диета: суточный набор основных продуктов: углеводов - хлеб- 250 г , крупа- 60 г , картофель-150- 300 г , овощи-600г, молочные продукты- 0,5 л .

Следует избегать употребления макарон, риса, манки т.к. они быстро всасываются и обуславливают значительные колебания сахара в крови.

Нужно предпочитать черный хлеб, хлеб из муки грубого помола (ржаной, белково-пшеничный, белково-отрубянный) которые медленнее всасыватся и содержат больше витаминов.

Свекла и морковь ограничивается до 300 г .

Капуста и салат не ограничиваются.

Обязательно в рацион включаются ягоды и фрукты - 300- 400 г . в сутки в два приема.

Исключают фрукты включающие в себя много глюкозы: виноград, дыни, сладкие сливы, абрикосы, бананы.

Употреблять мед можно больным со стабильным течением СД в состоянии компенсации(1-2 чайные ложки в день).

В питании должны быть продукты , содержащие много клетчатки, пищевые волокна(целлюоза, гемицеллюоза, пектины, лигнин, камеди). Эти вещества используются в виде добавок к блюдам, обладают антитоксическими свойствами ; тормозя всасывание глюкозы, они способствуют снижению и стабилизации уровня сахара в крови, улучшают жировой состав крови.

Диету обогащают овощами, фруктами, содержащими много клетчатки (капуста, морковь, свекла, фасоль, яблоки, смородина) сортами хлеба из муки грубого помола.

Суточное количество жира: 20 г . сливочного и 20 г . растительного масла. Остальные 30 г . содержаться в молоке, мясе, рыбе. Растительные жиры должны составлять не менее

1/3 потребности в жирах у молодых и 2/3 у пожилых.

Суточную потребность в белках обеспечат молочные продукты - 0,5 л .

-одно яйцо,- 200г. нежирного творога, - 200г. рыбы или мяса.

Необходимо избегать наваристых бульонов.

Очень полезен топинамбур оказывающий противодиабетическое действие. Высокое содержание в его клубнях калия, железа, кремния, цинка, что положительно влияет на ионный состав крови. Его можно использовать место картофеля в сыром или отварном виде ( до 30г. в сутки).

Разрешается умеренное употребления кофе, чая и приправ.

Больные без поражения печени и почек могут употреблять до 100 мг. сахарина в сутки

(1 таб., содержит 50 мг.). Его растворяют в воде и добавляют в готовую пищу, т.к. при кипячении он теряет вкусовые свойства.

Больные должны питаться дробно 5-6 раз в день ( 3 основных и 2-3 добавочных приема пищи).

Распределение рациона: первый завтрак - 25%, второй - 10-15%, обед - 25%, полдник - 5-10%, ужин - 25%, поздний ужин - 10-15%.

Поздний ужин ( за 2 часа до сна съедают яблоко, или бутерброд с сыром, или кефир с хлебом) особенно необходим больным, которым назначают инсулин продленного действия, для предупреждения ночной гипогликемии.

При развитии кетоза или кетоацидоза временно изменяют диету: исключают жиры, увеличивают количество натуральных соков, фруктов на фоне добавления инсулина.

Обильное щелочное питье. При отсутствии противопоказаний назначают минеральные воды ( боржоми, ессентуки, свалява, трускавецкая, березовская).

Инсулинотерапия: является единственным эффективным методом лечения у 30% больных СД. Особенно детского и юношеского возраста. Большинство нуждающихся в инсулине, вынуждены принимать его ежедневно и пожизненно. Это больные с ИЗСД средней и тяжелой формы.