Пиелонефрит

- одно из самых распространенных заболеваний почек в любых возрастных группах, частота которого за последние годы увеличивается и занимает второе место в структуре заболеваний после острой респираторной вирусной инфекции.

Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительный процесс одновременно или по очереди поражающий лоханку и ткань самой почки. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые женщины после начала половой жизни. Молодые женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины.

Пиелонефрит имеет тенденцию к длительному течению, хронизации процесса и является причиной глубоких и необратимых изменений в почках, что может привести к хронической почечной недостаточности, а в некоторых случаях, при активизации процесса, к уросепсису, бактериотоксическому шоку.

Причинами пиелонефрита может быть эндогенная (внутренняя) инфекция. Это микроорганизмы, которые постоянно обитают в организме. И экзогенная (внешняя) инфекция - микроорганизмы попавшие в мочеполовые органы из внешней среды. Чаще это бывают кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы. Возможно развитие пиелонефрита при участии вирусов, грибов, микоплазм. Некоторые микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибиотики, изменение кислотно-щелочного состояния мочи) переходят в другие формы, устойчивые к внешним воздействиям и пережидают неблагоприятную ситуацию. В этом случае болезнь никак не проявляется. Но при возникновении подходящих условий микроорганизмы превращаются в активные формы и вызывают заболевание, которое плохо поддается лечению.

Тяжесть течения острого пиелонефрита усугубляется его осложнениями: у 42,1% больных возникает нарушение функциональной способности почек, у 10,3% уросепсис и бактериотоксический шок - осложнение, при котором, по данным разных авторов, летальность достигает 80%.

Но для возникновения пиелонефрита недостаточно только наличие инфекции в почке, необходимы еще предрасполагающие общие и местные факторы:

Общие факторы - это состояние иммунной системы самого организма человека. Часто иммунитет снижен при наличии в организме очага хронической инфекции в любом органе. Дефекты иммунитета облегчают возникновение болезни при наличии даже самых безобидных микроорганизмов. Облегчает развитие пиелонефрита и сахарный диабет.

Местные факторы - это нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, травмы почек и мочевых путей, аденома предстательной железы) и нарушение кровоснабжения самой почки. Иногда развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные методы исследования почек.

Для проявления острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, обильное потоотделение, высокая температура тела, головная боль, боль в суставах. Появляется боль в пояснице, области почек, подреберье.

Хронический пиелонефрит возникает в результате течения острого пиелонефрита.

Причины хронизации воспалительного процесса в почке обычно следующие:

Неправильное лечение острого пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных препаратов, недостаточная длительность лечения. Наличие в организме пациента хронического очага инфекции и отсутствие лечения этого очага.

Переход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям, что значительно затрудняет лечение и иногда создает иллюзию выздоровления пациента.

Наличие других заболеваний мочевыводящей системы, которые способствуют хронизации процесса, в первую очередь с нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужения мочевых путей, аденома предстательной железы). Отсутствие лечения основного заболевания, самая частая причина хронического пиелонефрита.

Наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

Нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты организма.

Хронический пиелонефрит часто начинается в детстве после перенесенного острого пиелонефрита. Болеют чаще девочки. Если острый пиелонефрит по каким-либо причинам пролечен недостаточно, при острых инфекционных и вирусных заболеваниях других органов (грипп, другие вирусные респираторные заболевания, ангины, синуситы, отиты) приводят к обострению инфекционного процесса в почках.

В зависимости от активности воспалительного процесса в почках различают следующие фазы течения хронического пиелонефрита:

Фаза активного воспалительного процесса. Это состояние острого воспалительного процесса, когда в почках идет воспалительный процесс и организм борется с инфекцией. В этом случае в моче обнаруживают лейкоциты, бактерии, в анализе крови - признаки воспалительного процесса в организме, повышение СОЭ. При лечении хронического пиелонефрита, а иногда и без лечения острая фаза переходит в следующую - латентную.

Латентная фаза может продолжаться длительное время, иногда до полугода. В латентную фазу воспалительный процесс в почках затихает, количество лейкоцитов и бактерий в моче снижается, реакция организма на воспалительный процесс уменьшается.

Фаза ремиссии. Все лабораторные показатели приходят к нормальным цифрам. Однако через некоторое время при возникновении неблагоприятных для организма человека условий процесс возобновляется.

Каждое новое обострение хронического пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени, после затухания воспалительного процесса, на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение рабочей ткани почки, в конце концов почка сморщивается и прекращает функционировать. В случае двухстороннего поражения почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит может протекать в течение многих лет, иногда незаметно для больного и врача. Часто хронический пиелонефрит проявляется только общей слабостью, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, головными болями, слабыми тупыми болями в поясничной области с одной или двух сторон. Иногда больных больше беспокоят проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запоры, метеоризм). С течением времени при снижении работы почек появляются жажда, сухость во рту, различным нарушениям мочеиспускания (большое количество мочи днем или ночью). Повышается артериальное давление, причем эта почечная артериальная гипертензия плохо поддается лечению.

Обследования, необходимые для назначения лечения пиелонефрита:

клинический анализ мочи
посев мочи для выявления возбудителя
эндоурологические методы
УЗИ
радионуклидные методы диагностики
компьютерная томография

Лечение острой формы заболевания должно проводиться в стационаре. Терапия неосложненного воспаления почек включает:

прием антибиотиков
дезинтоксикационных препаратов
иммуностимулирующих препаратов

В большинстве случаев через две-три недели наступает выздоровление: исчезают симптомы заболевания и лабораторные анализы подтверждают отсутствие возбудителя.

При хронической форме заболевания проводится:

антибактериальная терапия
дезинтоксикация
иммуностимулирующая терапия
улучшение почечного кровообращения
фитотерапия

Особое значение имеет устранение причин, которые препятствуют нормальному оттоку мочи, что создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Лечение пиелонефрита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства: нарушение оттока мочи вызвано наличием камня в органах мочевыделительной системы; началось нагноение тканей почки.

Обычно курс лечения пиелонефрита длится не менее двух недель, несмотря на то, что в большинстве случаев неосложненного течения заболевания уменьшение и даже исчезновение симптомов достигается в течение первых 3-4 дней лечения.

К антибактериальным препаратам, которые традиционно используются для эмпирического лечения бактериальных инфекций мочевыделительной системы, относят комбинацию триметоприма с сульфаметоксазолом (больше известная большинству как препарат "Бисептол"), а также фторхинолоны ципрофлоксацин, левофлоксацин (более ранние препараты офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин в настоящее время используются все реже и реже). Конечно же, могут использоваться и другие антибактериальные препараты, особенно в тех случаях, когда выделенные из мочи бактерии нечувствительны к вышеназванным лекарственным средствам, или когда у пациента имеет место аллергия на них. После окончания полного курса лечения пиелонефрита антибиотиками требуется контрольное исследование мочи, для определения эффективности терапии (исчезновение из анализа мочи бактерий, белка и нормализация содержания лейкоцитов).

В тех случаях, когда у пациента высокая температура тела, озноб и/или многократная рвота - возрастает угроза обезвоживания организма, а потому в таких случаях необходимо лечение пиелонефрита в условиях стационара. Таким пациентам не только восполняют жидкость внутривенными инфузиями, но и антибиотики назначают внутривенно. Вообще, выраженное повышение температуры тела, озноб требуют к себе пристального внимания, поскольку могут быть проявлением генерализации инфекции (попадание бактерии в кровяное русло и распространение по всему организму). Если при обследовании выявлены признаки закупорки одного из мочеточников конкрементом, который "блокировал" выделение мочи из почки - то может потребоваться малая хирургическая манипуляция: удаление конкремента из мочеточника с помощь специального приспособления, введенного через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник.

После окончания лечения пиелонефрита врач может дополнительно назначить дополнительные исследования для исключения/подтверждения мочекаменной болезни, структурных нарушений или признаков обструкции (закупорки), которые до этого не были диагностировано, но могли быть причиной развития пиелонефрита.

К таким обследованиям относят:

Внутривенную урографию (введение контраста в венозную систему с его выделением почками и, соответственно, рентгеновским контрастированием их чашечно-лоханочной системы)

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы

Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря через цистоскоп - специальный оптический прибор, введенный в просвет пузыря через мочеиспускательный канал.