Кисты яичников

Причины возникновения:

- Отягощенная наследственность (кисты у матери)
- Инфекционные (особенно вирусные) заболевания во время беременности

Факторы риска:

- поздний токсикоз беременных у матери
- принадлежность крови девочки к нулевой и второй группе
- частые ОРВИ и другие вирусные заболевания в детстве
- отсутствие или поздний приход месячных
- продолжительность менструального цикла меньше 24 суток
- рецидивирующий абдоменальный синдром
- повторяющиеся расстройства менструальной функции
- хронический стресс
- повышенный радиационный фон
- "туриналовые дети".

Механизм возникновения:

1.Снижение функции яичников, сопровождающееся гипоэстерогенемией.
2.Компенсаторная гипергонадотропинемией, длительное повышение уровня ФСГ; снижение функции эпифиза и щитовидной железы.
3.Диффузная, а затем очаговая гиперплазия, пролиферация клеточных элементов яичников, завершающаяся в отдельных случаях образованием ложной или истинной опухоли (кисты).

Если учесть высокую уязвимость гонад к воздействию токсинов, лекарств, вирусов, экологической агрессии, то становится понятной инициация названных трех этапов.

По меньшей мере 1/3 кистозных образований яичников не являются истинными опухолями, представляя собой ретенционные кисты (фолликулиновые и лютеиновые) или параовариальные.

Фолликулярная киста яичника:

- ретенционное образование , возникающее вследствие накопления жидкости в атрезирующемся фолликуле, в котором исчез ооцит и дегенерировала гранулеза.

Микроскопически такие кисты представляют собой небольших размеров однокамерные тонкостенные образования.

Преимущественно кисты возникают в подростковом возрасте в период менархе.

Возникновение кист может быть обусловлено нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичников или воспалительными процессами в них, а также эндоинтоксикацией.

Нередко фолликулярные кисты могут сопровождаться нарушением менструального цикла (ювенильные кровотечения), реже могут обусловливать боли в животе.

Фолликулярные кисты небольших размеров ( до 6 см ) спонтанно регрессируют, поэтому рекомендуется динамическое клинико-эхографическое наблюдение в течение 2-3 мес.

В редких случаях при больших размерах кисты или ее перекруте показано сберегательное (щадящее) хирургическое вмешательство, желательно лапароскопическим доступом.

Киста желтого тела:

- формируется за счет транссудации жидкости из кровеносных сосудов, пронизывающих желтое тело.

Лютеиновые кисты представляют собой серозно-геморагические толстостенные образования, выстланные лютеиновыми или лютенизированными текальными клетками.

Клиника:

-лютеиновые кисты проявляются аменореей или ациклическими кровотечениями.

Диагностика основывается на клинических, ультразвуковых и лапароскопических данных.

В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие, при котором слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью.

Необходим динамический клинико-эхографический контроль в течение 2-3 мес

Показания к хирургическому лечению являются большие размеры кисты или ее перекрут.

Параовариальная киста:

- ретенционная киста, исходящая из эмбрионального придатка яичника - рудиментов первичной и срединной почек. Параовариальные кисты - малоподвижные тонкостенные серозные образования, расположенные между листками широкой маточной связки; иногда имеют ножку, сформированную маточной трубой и собственной яичниковой связкой.

Яичник неизменен, располагается в нижней или наружной поверхности кисты; содержимое серозная жидкость.

Клиника:

- Параовариальные кисты ничем не проявляются, и у половины пациенток определяются при профилактическом ультразвуковом исследовании.

Однако при достижении больших размеров и давлении на окружающие ткани может отмечаться болевой синдром, что ускоряет решение вопроса о хирургическом вмешательстве для ее удаления.

Эндометриоз:

- часто встречается у девочек подросткового возраста. Почти у половины пациенток с эндометриозом обнаруживают овариальную имплантацию.

Клиника:

- боли в области малого таза, дисменорее.

Лечение:

-эффективны оральные стероидные контрацептивны, ангонисты гонадотропных гормонов.

Необходимость в хирургическом лечении возникает редко.

Практически важно разграничивать кисты и кистомы, несмотря на условность такого разделения. Если малые кисты ( от 3-7 см ) почти никогда не нуждаются в хирургическом воздействии, то при кистах больших размеров, а также при некоторых видах серозных кистом и тератом проводятся щадящие операции: вылущивание кисты яичника, резекция яичника.