Хроническая почечная недостаточность

симптомокомплекс, обусловленный стойким и множественным нарушением основных функций почек в результате необратимого прекращения деятельности большей части нефронов на заключительных этапах прогрессирования двусторонних заболеваний почек.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности (ХПН):

Наиболее частой причиной ХПН являются: хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит.

Реже: поликистоз, амилоидоз, туберкулез почек, колагенновые, наследственные, лекарственные, токсические, радиационные нефропатии, диабетический гломерулосклероз, миелоидная почка, сосудистые и др. поражения почек.

Механизм возникновени ХПН:

При прогрессировании выше указанных заболеваний происходит гибель нефронов, на их месте разрастается соединительная ткань. В результате происходит сморщивание почек, паренхима (функционирующая часть) которых постепенно замещается соединительной тканью. При этом часть нефронов гипертрофируются ( за счет усиления функциональной нагрузки) в начальных стадиях ХПН.

По мере истощения компенсаторных механизмов выходят из строя отдельные звенья системы "почки-организм".

Нарушение выделительной функции ведет к накоплению жидкости в организме, продуктов азотного обмена, водородных ионов, чужеродных веществ, нарушению электролитного обмена.

Так как почка участвует в образовании важнейших веществ в организме и влияет на артериальное давление, то это приводит к гипертонии, уменьшению синтеза эритроцитов и др. расстройствам.

Уже обнаружено свыше 200 веществ, накапливаемых в крови больных с ХПН.

Наибольшее значение придается в развитии патологии ХПН так называемым средним молекулам массой от 200 ДО 5000, принимающих участие в регулировании обменных процессов.

Клинические проявления ХПН:

Начальная стадия:

В основном проявляются симптомы основного заболевания - гломерулонефрита, пиелонефрита и т.д.

ХПН проявляется снижением клубочковой фильтрации, снижением концентрационной способности почек (гипостенурия), некоторым увеличением диуреза (полиурия), позже повышается концентрация креатинина, мочевины и других веществ в крови, возникают нарушения электролитного состава крови (дисэлектролитемия), признаки анемии.

Эту стадию можно назвать субклинической, т.к. отсутствует специфическая уремическая симптоматика.

Стадия выраженной ХПН:

Появляются симптомы уремической интоксикации, связанных с поражением внутренних органов.

Жалобы:

-слабость,
-утомляемость,
-жажда,
-потеря аппетита,
-тошнота,
-рвота,
-головная боль,
-сердцебиение,
-увеличение количества выделяемой жидкости ( более 2 л . в сутки), -жидкость преимущественно выделяется в ночное время (никтурия), -уменьшение массы тела, -бледность кожи, -ухудшение зрения, -нарастание артериального давления.

При исследованиях выявляется:

-признаки поражения различных внутренних органов, -гиперазотемия, -дизэлекролитемия, -анемия и другие изменения нарастают.
-плотности мочи усиливается и мало меняется в течение суток.

Терминальная стадия:

Когда креатининемия превышает 0,65 ммоль/л. (7,4мг%) и практически исчерпывается возможность включения защитных компенсаторных механизмов, заболевание переходит в конечную стадию.

Уремическая интоксикация нарастает стремительно и становится причиной смерти больного.

Осложнения приводящие к гибели больного:

-уремическая энцефалопатия,
-нарастание гипертонии,
-аритмия,
-отек и воспаление легких,
-острые язвенные состояния желудка и кишечника, -носовые и другие кровотечения.

Лечение ХПН:

Диета:

Иногда может быть основным методом лечения. Наиболее важным является выбор белковой диеты. Рекомендуется ограничение белка уже с начальной стадии болезни:

на фоне диеты 7 (80-100г. белка в сутки) проводят разгрузочные дни ( 1-3 раза в неделю).

При выраженной ХПН назначается диета 7б с разгрузочными днями. Зигзагообразное проведение белковых ограничений легче переносятся больными, способствует разгрузке и тренировке ферментных систем, улучшению аппетита. Ограничивают поваренную соль до 2-4г. в сутки в начальной стадии, 4-6г. в стадии клинических проявлений.

Медикаментозное лечение:

Осторожно назначать препараты выводящиеся почками: антибиотики, сердечные гликозиды. Нельзя использовать сульфат магния, осторожно назначать октадин.

Для уменьшения уремической интоксикации: -леспенефрил, активированный уголь, энтеросорбенты.

Для борьбы с ацидозом: -растворы натрия гидрокарбоната, натрия лактата.

Для борьбы с гипокальциемией -альмагель,кальциферол, калия глюконат.

Процедуры:

Проводят щелочные промывания желудка и кишечника.

При тяжелых состояниях применяют диализ, гемосорбцию и пересадку почек, что может продлить жизнь больному на 5- лет.