Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей

Хронический бронхит.

- диффузное, прогрессирующее, воспалительное поражение бронхиального дерева, проявляющееся кашлем, отделением мокроты и отдышкой.

Первичный хронический бронхит - поражение бронхов не связано с другими бронхолегочными заболеваниями или поражением других органов и систем.

Характеризуется развитием воспалительного процесса в в стенке бронховЮ, нарушением их дренажной функции в следствие повышения секреции слизи, что обуславливает появление основных симптомов заболевания.

Вторичный бронхит

- возникает как следствие какого-то другого заболевания и носитл более локальный характер , т.е поражаются бронхи сегмента или доли легкого.

К хроническому бронхиту относят случаи заболевания , когда основные признаки обострения (кашель, выделение мокроты, одышка) продолжаются 3 месяца в год в течение двух лет.

Основной причиной хронического бронхита является нарушение координации работы реснитчатого эпителия, покрывающего внутреннию стенку бронхов, и реологических свойств (соотношения вязкости и эластичности) бронхиального секрета под воздействие различных химических и механических примесей во вдыхаемом воздухе. В результате сначала увеличивается секреция слизи , а затем изменяются ее реологические свойства – повышается вязкость, что приводит к нарушению дренажной функции.

Факторы вызывающие бронхит:
-погодные и климатические факторы,
-токсические вещества,
-активное и пассивное курение,
-наследственное или приобретенное иммунодефицитное состояние.

Клинические проявления:

Локализация первичного бронхита всегда двусторонняя. В течение бронхита различают фазу обострения и ремиссии. Болезнь медленно и неуклонно прогрессирует, но при этом могут возникать длительные ремиссии.

Различают брохит гнойный и катаральный.

Катаральный бронхит:

-поражение ограничивается слизистой оболочкой бронхов.

Гнойный бронхит:

-в процесс вовлекаются все слои бронхов, с последующим перерождением кровеносных сосудов в следствие склеротических процессов, развитием атрофии и пролабированием стенок , образованием стенозов, изгибов и расширением бронхов (бронхоэктазы).

У длительно кашляющих больных со временем появляется небольшая одышка, которая вначале появляется при физической нагрузке, затем постепенно нарастает и является признаком бронхиальной обструкции.

Обструктивный бронхит проявляется прежде всего одышкой и является наиболее опасным, поскольку осложняется эмфиземой легких, повышением давления в малом круге кровообращения и заканчивается развитием хронического легочного сердца.

Обследование:

Аускультация

- жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы.

При скоплении жидкого секрета в бронхах - влажные хрипы.

В отличие от пневмонии они лишены звучности , не имеют постоянной локализации и исчезают после энергичного покашливания.

Свистящие хрипы на выдохе характерны при поражении мелких бронхов. Их исчезновение при выраженной дыхательной недостаточности считается неблагоприятным, т.к. свидетельствует о закупорке мелких бронхов вязким секретом с тенденцией к нарастанию обструктивных нарушений.

Инструментальное обследование:

Пневмотахиметрия и определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ)-

ЖЗЛ в норме составляет 70% фактической ЖЕЛ.

Исследование легких с помощью компьютерных аппаратов:

При всех определяемых ими показателях наибольшее значение имеет максимальная объемная скорость выдоха при 75, 50 и 25% ЖЕЛ, характеризующая бронхтальную проходимость на уровне соответственно крупных, средних и мелких (меньше 2 мм в диаметре) бронхов.

Ренгелогическое исследование - в 80% случаях не выявляет изменений в легких.

Бронхография - при гнойном бронхите обнаруживает бронхоэктазы, позволяет определить характер, локализацию и глубину поражения бронхов.

Лечение:

Лекарственные средства:
При гнойном бронхите и в период обострения заболевания, сопровождающегося повышением температуры назначают антибиотики.

При отсутствии антибиотикограммы назначают пенициллин ( по 50 000 -100 000 ЕД внутримышечно 4-6 раз в сутки), поскольку он является наиболее эффективным в отношении пневмококков и гемофильной палочки инфлюэнцы.

При наличии антибиотикограммы применяют один из следующих антибиотиков:

тетрациклин, олететрин, ампициллин, оксациллин, левомецитин - по 1,5-2 г. в сутки, рондомицин-0,8-1,2 г в сутки.

Антибиотики можно сочетать с сульфаниламидными препаратами пролонгированного действия (сульфадиметоксин-2 г в первый день, а затем-по 1 г в сутки), либо с бисептолом-по 0,5 г 2 раза в сутки.

Длительность антибактериального лечения в среднем 7-12 дней.

При катаральном бронхите следует воздержаться от назначения антибиотиков.

Усиление сопротивляемости организма способствуют-метилуроцил-1 г 3-4 раза в день после еды, калия оротат-по 2,5 г до еды.

Показаны общеукрепляющие средства-витамины группы В, аскорбиновая кислота, аскорутин, галаскорбин.

Адаптогены-пантокрин, женьшень, настойку лимонника(при устранении острого воспаления).

Бронхорасширяющие средства-эуфиллин, эфедрин,атроверт,эфедрин,

Отхаркивающие средства-3%р-р калия йодида(по 1 стол.ложке 6-8 раз в сутки), настой корня алтея(6г на 200мл воды), термопсиса(0,6 г на 200мл воды), мукалтин и бромгексин(по 1т 3-4 раза в день), банки, массаж грудной клетки.

Ингаляции протеолитических ферментов(террилитин-200 ПЕ, трипсин-10 мг, химотрипсин-10-25 мг), которые растворяют в 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида.

Бронхоскопия при выраженном обструктивном синдроме, во время которой проводят аспирацию секрета, промывание бронхиального дерева, вводят антибиотики, протеолитические ферменты.

При выраженной интоксикации-УВЧ в слаботепловых дозах на область грудной клетки или утрафиолетовое облучение в области проэкции корней легких.